写于 2017-05-02 04:01:08| 美高梅的娱乐网站| 公司

哈里胡克斯在越南战争中服役了一年,并且长期从军队退役,但他仍然为他的服务付出高昂代价

这位66岁的老将,住在新泽西州宾夕法尼亚,被诊断出患有丙型肝炎

自从战争期间,士兵可能已经感染了丙型肝炎,同时接种了快速射击工具,如喷射注射器,如果Hooks没有从这些疫苗中接种病毒,他说可能1969年,他在1969年被“炸毁”后,接受了输血后接受的40单位血液,这种病毒导致他的手脚疼痛或麻木,这种情况被称为周围神经病变

疲惫当他听说去年进入市场的新丙型肝炎药物并承诺显着的治愈率时,他渴望自己和他通过名为hcvetscom的支持网站会见的兽医接受治疗但他也很谨慎Hooks开始警告其他老兵不要对他们很快就接受这些药物抱有希望 - 只需看看这些昂贵的Hooks新药的定价就怀疑美国退伍军人事务部会这么做努力为他们付钱今天,胡克斯还没有收到任何新的药物,但由于预算限制,退伍军人事务部已经停止为这些药物招募新的丙型肝炎病人

弗吉尼亚州最初重新分配7亿美元以支付20,000美元的费用退伍军人,但在上周发出的一封信中要求国会再提供4亿美元的资金“他们没钱了,”胡克斯说:“任何排队等候的人都必须等待”胡克斯是3200万患有丙型肝炎的美国人之一,导致肝脏发炎的病毒感染通过与另一个感染者的血液接触传播,随着时间的推移,它会导致肝脏疤痕,称为肝硬化或肝脏一种叫做Sovaldi的药物可以治愈90%以上的丙型肝炎患者,这种药物每天服用一次药丸只需12周,副作用轻微这些结果使其成为Hooks等患者的明显选择

已经尝试过多种药物,包括利巴韦林和干扰素,只能保证50%的治愈率美国食品和药物管理局于2013年12月批准了Sovaldi,但当制造商吉利德科学公司宣布价格时 - 为期12周的治疗费用为84,000美元,或1,000美元每400毫克药丸 - 患者和他们的保险公司拒绝利巴韦林只需1,700美元的48周治疗费用基地科学的Sovaldi费用为84,000美元,为期12周的疗程尽管治愈率为90%,药物的高价格自2013年12月首次亮相以来,保险公司,患者和政界人士产生了激烈的反弹照片:华盛顿大学Andrew Karpenko过去几年,这种情况已经发生了一次又一次地说:一家公司得到了药品的FDA批准,但当公司公布定价时,那些希望过上更好生活的病人会受到贴纸的打击“你现在所拥有的是一种高效但非常高效的攻击非常昂贵的药物和疫苗,“非营利性兰德公司的公共卫生政策专家Soeren Mattke指出,像Sovaldi这样的新药的高成本促使患者,立法者,保险公司和医生质疑吉利德制药公司的定价策略对Sovaldi进行特别严格的审查,因为与罕见病症的特殊药物不同,Sovaldi可以治疗数百万患者药物的总成本可能超过保险公司或整个医疗保健系统去年,美国参议员要求吉利德交出所有内部文件与Sovaldi的价格有关联邦调查宾夕法尼亚州东南部交通管理局,费城地区的马ss公交系统,也已提起针对该公司的集体诉讼,声称不公正的致富和违反“平价医疗法案”尽管如此,制药公司用来设定价格的机制仍然是一个密切关注的商业秘密尽管受到了阻力,吉利德首次亮相2014年另一种丙型肝炎治疗方案名为Harvoni,费用更高 - 94,500美元 由于该行业不断要求患者,保险公司和纳税人提供非凡的价格,因此它提出了一个问题 - 制药公司究竟如何确定新药的价格

制药公司在很大程度上不受传统市场力量的影响,专家建议,一个变量在设定美国大多数药品价格方面具有超大影响力 - 患者及其保险公司愿意支付多少这些规则不适用药物如何带来惊人的价格标签今天至少可以追溯到30年Glaxo Holdings公司,现在是葛兰素史克公司的一部分,于1983年推出Zantac治疗溃疡作为SmithKline的Tagamet的竞争对手尽管药物几乎完全相同Glaxo将Zantac定价比Tagamet高出56%该公司当时的董事长保罗·吉罗拉米爵士认为,高价可以说服消费者支付药物对Tagamet的边际价值并且它有效 - Zantac很快超越Tagamet成为世界的畅销医药到1989年,Zantac占据了美国市场53%的份额,而Tagamet为28%

药品管理人员常说价格反映事实上,公司平均花费260亿美元并花费10到15年时间将单一药物推向市场行业的贸易组织,美国药物研究人员和制造商(PhRMA)表示,只有20%的药物可以获得回报研究麻省理工学院最近的一项研究表明,公司在2005年至2009年期间开发的每种新药都损失了大约2600万美元

但葛兰素史克公司首席执行官安德鲁威蒂称这些数十亿美元的研发人员是“该行业“因为它们包括失败的实验和成功的成本而塔夫茨药物研究中心的分析师报告了去年秋天260亿美元的数字因未能披露其方法而受到批评毫无疑问,制药公司花费大量资金开发药物,但芝加哥大学的健康经济学家Rena Conti认为药物的价格主要基于这些成本并不成立 - 特别是在Sovaldi Gilead购买了一家名为Pharmasset的公司时获得了Sovaldi的权利,就在该药获得FDA批准的前一年,到那时,Pharmasset已经完成了大部分研究根据向美国证券交易委员会提交的文件显示,它可以在每个治疗周期以36,000美元的利润出售这种药物

2011年,Evilead以110亿美元的价格收购Pharmasset 2014年,在Sovaldi上市的第一年,该药物产生了1030亿美元在销售中Conti说,即使药品的价格确实反映了成本,这个价格应该接近可变生产成本,或者制造下一瓶药的费用,而不是公司的整个研究预算,生产成本当然不是零,但平均而言,仿制药 - 提供可变成本的最佳近似值 - 比品牌药低80%至85%例如, Lipitor用于治疗高胆固醇的价格从每丸超过5美元降至31美分 - 降低95% - 一旦它从2011年开始面临仿制药比赛就在Sovaldi案例中,由英国利物浦大学领导的分析显示美国普林斯顿大学的健康经济学家Uwe Reinhardt指出,价格仅反映了制造商之间的竞争使得价格接近成本的近乎成本的成本

产品质量美国食品和药物管理局通过禁止竞争产品在药品批准后上市五至七年来保护制药公司免受竞争“在制药公司,你没有完全竞争 - 你有人为的垄断,”他说另一方面,药物的成本很大程度上与患者的钱包分开

因此,制药公司更少担心一个人是否能负担得起产品与一家大型保险公司或医疗保健系统是否会共同支付费用相比,这些例外意味着医药价格不受限制大多数美国消费品成本的两个主要因素 - 竞争和负担能力 “我认为经济学是解释事情发生的一种方式,但几乎所有基于正常经济市场的假设都不存在于这个市场中,”明尼苏达大学药物定价专家Stephen Schondelmeyer说

莱因哈特所说的剩余力量主要负责塑造药品价格 - 支付意愿为新药定价,制药公司从消费者,保险公司或医疗保健系统支付的最高金额向后工作“药物公司说 - '我们发明了一些拯救生命的东西对你有什么价值

'“莱因哈特说到他的观点,美国国立卫生研究院最近在JAMA Oncology期刊上发表的一项分析发现效果和价格之间没有联系51种抗癌药物,并得出结论,药物价格“只是反映了市场将承受的责任”明尼苏达州梅奥诊所的医生加强了这一点Mayo Clinic Proceedings最近的一篇论文中也指出了医药行业中有关药品价格如此之高的四个主要论点

为确定新药的最高定价,公司计算了患者和保险公司目前为竞争药物支付的费用或手术如果没有针对特定疾病的其他药物或手术治疗,该公司将评估允许该疾病未经治疗的成本 - 计算可以将药物价格推向天文高度“在过去的几十年中,制药公司已经将价格定在没有产品的成本上,“Schondelmeyer说,计算可能会记录一生医院就诊的成本或患者及其护理人员的生产力损失

例如,心脏疾病使全国直接医疗成本达到2730亿美元每年的成本和1720亿美元的生产力损失,正如美国心脏协会2011年的研究所述患有心脏病的患者可能需要多达92,000美元的医院账单,中风的平均终身成本为100,000美元

此类费用可以迅速加起来,并向保险公司和联邦政府提供令人信服的案例,证明这些药物是最终值得高价的是,PhRMA喜欢指出药物仅占美国医疗保健成本的10%左右但与此同时,医药行业直接受益于医院和医生护理的高成本,通过向最高药物收费价格基于这些服务的避免价值莱因哈特说,吉利德可能使用这样的公式来设定Sovaldi的价格标签作为一种治疗患者常常致命疾病的药物,吉利德可以代表其许多潜在患者获得终生成本节约一家医疗保健系统或保险公司为其付出的代价PhRMA首席执行官John Castellani认为新的丙型肝炎药物如Sova通过预防每次花费50万美元的肝脏移植,ldi每年可以为美国医疗保健系统节省高达90亿美元“所以他们说,'如果我们收取1000美元,我们怎么能把它降低呢

'他们是对的 - 人们付钱, “Reinhardt说,然而,最近发表在Annals of Internal Medicine上的一项研究表明,丙型肝炎药物将使医疗保健系统的成本比以前的治疗费用高出约650亿美元,并且在未来五年内仅抵消160亿美元的额外费用

弹性费率选择价格对于一种药物只是第一步,只有一种顾客最终支付全价 - 没有保险的患者对于其他人来说,清单价格是谈判的起点政府和保险公司通常可以利用他们所涵盖或声称的患者数量根据特殊法律规定,将药物的价格降低“没有人为Sovaldi的治疗过程支付84,000美元”,Conti说医疗补助计划的管理人员提供低保险 - 收入的人,有一个“最优惠的价格”规则,使他们有权获得一家制药公司提供给私营保险公司的最低协商价格

该机构通常可以从任何药品的定价中获得至少15%的折扣

此外,340 B药品定价计划为服务于低收入人群的医院提供25%至50%的折扣 根据联邦法律,退伍军人事务部有权享受25%至50%的折扣,联邦监狱局已经为Sovaldi医疗保险提供了44%的折扣,然而,作为老年人的国家保险计划,有5400万根据2003年医疗保险现代化法案的规定,参与者不得与药品公司谈判这种限制对于药品公司来说是一个有利可图的限制

如果没有谈判的权力,Medicare支付的药品远远超过其他美国代理商

报告显示,医疗保险支付平均比退伍军人事务部支付相同药品58%的费用去年,医疗保险在丙型肝炎药物上花费了470亿美元,比去年花费的2.86亿美元增加了16倍多

之前,虽然医疗补助计划在2014年前9个月花费了120亿美元用于相同的药物 - 尽管医疗补助计划覆盖了大约1600万患者

n医疗保险“我认为我们在美国的价格不是由市场决定的,因为我们实际上没有市场条件,”Schondelmeyer说“他们不是由政府设定的,因为他们可以'协商价格基本上,我们选择让制药公司对其价格进行空白检查“其他地方的国家医疗保健系统经常谈判低于患者,保险公司和政府机构在美国支付的折扣加拿大有一项联邦法规,规定国家医疗保健系统 - 覆盖所有人,与美国不同 - 可能不会支付药物的费用,而不是其他七个工业化国家支付的中位数价格欧洲抗癌药物的价格通常比同一药品的价格低20%至40%在美国,Pharmasset曾预计将以约24,000美元的价格在欧盟出售Sovaldi,相当于它在美国收取的价格的67%

今年早些时候,一家仿制药制造商开始销售一种产品

只需10美元就可以在印度的Sovaldi工作,而吉利德则以999美元的价格在埃及出售了Sovaldi,这笔费用是美国Hooks收费的12%,越南退伍军人了解制药公司必须从中获利为了继续开发新药,他感到不安的是,美国似乎主要负责为该行业的底线做出贡献“我们似乎为此付出代价,而在其他领域,他们以更便宜的价格获得它”,他集团采购组织和药房福利管理人员负责监督美国保险计划,也可以为他们所覆盖的患者谈判交易和折扣

这些团体通常可以从定价中获得15%至20%的折扣,并且如果他们卖出足够的药物,可以获得额外的折扣通常情况下,公众无法知道私人保险公司正在接受多少折扣,因为谈判是在闭门进行的,但这些讨论在美国最大的药房福利经理Express Scripts的Sovaldi经理的案件让吉利德为Sovaldi首次亮相时的价格深感不安他们与竞争对手制药公司AbbVie达成协议,专门涵盖名为Viekira Pak的类似丙型肝炎药物这笔交易价格高达83,000美元以换取大幅折扣交易宣布后,其他几家大型药房福利管理人员争先恐后地与Gilead或AbbVie达成独家交易

在此之后,Gilead高管一年后向股东承认首款售价为84,000美元的Sovaldi将于2015年以平均折扣46%的价格出售,价格将达到45,360美元

价格已降至Pharmasset首先为该药物设定的价格 - 36,000美元 - 虽然前公司的原始定价在折扣和折扣之后肯定会更低如果制药公司知道它必须提供ste对保险公司和政府的折扣,它可能会抬高定价将这种趋势与美国最大的保险公司之一无法进行谈判,而FDA限制所有对高度令人垂涎的产品的竞争 - 美国以最昂贵的药品价格结束在世界范围内,Sovaldi的84,000美元价格一直备受争议,但这个价格甚至没有将Sovaldi置于美国销售的十大最昂贵的药品之列

 绝大多数丙型肝炎患者治愈前仅持续12周治疗 - 不像高价药物治疗慢性疾病必须终身服用照片:华盛顿大学安德鲁卡尔彭科控制成本美国已经忍受了高昂的药品价格几十年 - 纽约时报1989年的一篇社论谴责AZT的“特殊成本”,这是一种早期且毒性极大的艾滋病治疗药物,每年售价8,000美元

该社论指出,联邦政府承担了AZT的大部分研究和开发工作

并且抱怨制造商拒绝透露他们的真实成本那么可以做些什么来为像Hooks这样的患者提供他们需要的药物

“我们真正能做的唯一事情就是联系国会并告诉他们要接受它,”胡克斯说道

作为第一步,正在竞选总统的美国佛蒙特州参议员伯尼·桑德斯先生给退伍军人事务秘书写了一封信

本月要求该部门打破丙型肝炎药物的专利以允许竞争Schondelmeyer说真正有效的改革将要求对制药公司在美国开展业务的方式进行根本性重组“这不是一个市场像大多数消费品一样具有经济意义,“他说”作为一个社会和政策制定者,我们不断关注我们的眼睛,并假装它是“二月,总统巴拉克奥巴马宣布他将要求国会授权医疗保险协商药品价格代表参加该计划的5400万人这一举措将削减医疗保险必须花费的金额,以便为参与者支付这些药物奥巴马根据假设美国卫生和人类服务部长西尔维亚·伯韦尔(Sylvia Burwell)将承担这一责任,并设定更合理的费率

然而,该提议不太可能与共和党主导的国会相提并论

如果失败,医疗保险可以采取另一种方法并且只同意为病情最严重的患者提供最昂贵的药物Conti说今天的计划“覆盖范围基本得到保证”但是试图限制患者获得药物的国家受到严厉批评亚利桑那州医疗补助办公室最初拒绝在一些符合条件的患者中,Vertex Pharmaceuticals为囊性纤维化治疗了一项名为Kalydeco的311,000美元治疗,部分原因是担心它会破坏国家机构的预算

该决定促使三名患者提起联邦诉讼

由于担心类似的强烈反对,私人支付者往往不愿意对改变生活的治疗方式的拒绝报道相反,保险公司可能会轻视患者通过将更昂贵的药物放置在需要更高共同支付的覆盖水平上来对待更便宜的药物然而,Conti说两种方法都是系统性问题的不完美解决方案“命令和控制策略 - 限制供应或使患者对成本更敏感药物成本,并没有真正在没有多少选择的市场中发挥作用,“她说这些挑战促使Express Scripts的首席医疗官Steve Miller博士承诺继续他对高药物的反对,他们负责该组织的AbbVie谈判

价格他在4月下旬与投资者交谈时提到了以付款人为主导的抑制癌症药物价格的努力,其目标是“到2016年影响市场”在某种程度上,公众的倡导和指责似乎对医生有所帮助纽约纪念斯隆 - 凯特琳癌症中心是纽约州最着名的癌症病房,他写了一封信给编辑,说他们拒绝开一种叫做Zaltrap的药物

赛诺菲治疗结肠直肠癌患者的价格是另一种药物价格的两倍以上同样有效的药物在2012年纽约时报上发表后不久,赛诺菲将价格降低了一半美国人已花费的昂贵管道每年3000亿美元填写他们的处方没有理由停止,制药公司将继续根据他们认为保险公司和政府将支付这些药品的最高金额定价药物 - 并协商折扣以给予一些付款人更好的条款

痛苦的高价,丙型肝炎药物可能只是冰山一角今天,有900多种抗癌药物正在开发中 虽然很多都会被证明是失败的,并且不会通过临床研究的所有三个阶段,但那些可能是世界上有史以来最昂贵的那些

2012年FDA批准了十几种抗癌药物,其中11种费用更高默克公司首席医疗官迈克尔·罗森布拉特在“哈佛商业评论”的一篇文章中警告说,最近对治疗规模越来越小的患者的精密和特殊药物的热情可以提高价格而不改变药物监管和发展虽然他敦促各国根据“药品的真正价值”提高药品价格,但他对监管需求的更广泛观点是许多人可以同意的,因为付款人对包括吉利德在内的制药公司施加越来越大的压力他们的价格过高已经确定,国会内部的愤怒因国家支付这些药品的负担而膨胀,各大制药公司可能很快就会发现这种有利的药物定价所依据的是突然进行谈判同时,胡克斯将继续等待获得可以治愈他的药物

他说他并不匆忙他更关心数百名过去曾访问过hcvetscom的退伍军人一年要问他们如何能够获得这些药物 - 随着疾病的进展,许多人似乎更加渴望治疗“我更愿意看到他们在我面前得到它,”他说